原标题:【友谊科普】“将军肚”“啤酒肚”…小心这种病悄悄找上你

“非酒精性脂肪肝”,被称为“吃出来”的疾病,在人群中越来越多,好消息是饮食的改变也可以改善“脂肪肝”。那么怎么调整饮食才能让“脂肪肝”变回“健康肝”呢?今天推送就和大家分享脂肪肝的饮食控制。

脂肪肝很常见,许多人的体检报告或医疗检查报告上都提示说有脂肪肝。
通俗地说,脂肪肝就是肝脏内部脂肪太多了。

“非酒精性脂肪肝”

引起脂肪肝的原因很多,但最主要的是两大类:

4个人就有1个!

一是大量饮酒导致的酒精性脂肪肝二是肥胖、热量过剩导致的非酒精性脂肪肝

在我们身边,最多见的脂肪肝都是非酒精性脂肪肝。全球范围内,每4个成年人中就有1个患有非酒精性脂肪肝。而在美国这样的工业社会,非酒精性肝炎所致的肝硬化即将超越病毒性肝炎肝硬化成为肝移植的最主要病因。在物质极大丰富,卡路里过剩的时代,非酒精性脂肪肝和肥胖、糖尿病等疾病一样,将成为全球范围的健康问题。非酒精性脂肪肝是一种和“生活方式”密切相关的疾病,包括“吃”和“动”都会影响肝脏的代谢,而饮食是造成肝脏内一系列代谢改变的基础。

近年来随着生活水平提高何生活方式的改变,这种病越来越常见。

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当你的体检报告上出现脂肪肝,该怎么办?今天,让北京友谊医院肝病中心的医生们来给你讲讲关于脂肪肝的那些事。

“非酒精性脂肪肝”

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对健康有怎样的影响?

是什么引起了脂肪肝?实际上,在我国目前所见到的脂肪肝中,肥胖所致的非酒精性脂肪肝占80%到90%,故应该引起大家的重视。

非酒精性脂肪肝的发生和“代谢综合征”密切相关,所谓“代谢综合征”是指腹型肥胖,同时又有血糖异常、血脂异常、高血压中的一项或几项。这类人群更加容易得非酒精性脂肪肝。而肝脏的问题又会加重代谢综合征的病症。

在西方国家,成人非酒精性脂肪肝的发病率为20%~40%,亚洲国家为12%~30%。在我国北京、上海、广州和等地区患病率在20%左右,而且仍在呈上升趋势。

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得脂肪肝的人为什么这么多呢?主要由于饮食结构的改变,现在人们摄入的食物含高脂肪和热量过高,而体力活动又比原来减少。因此,过剩的能量就以脂肪的形式储存下来,人就发胖。

“代谢综合征”接下来的一步就是全身血管在脂肪的浸润下开始出现慢性炎症和粥样硬化。

四肢发胖还问题不大,但是中心性肥胖或腹型肥胖,即我们说的10bet官网,将军肚、啤酒肚,就容易导致脂肪沉积在肝脏中形成脂肪肝。如果我们不改变不健康的生活方式,那么脂肪肝的发病率可能还会继续升高。

多项大规模的流行病学研究显示,非酒精性脂肪肝的患者,不论有没有代谢综合征的其他病症,都更容易得心脏病,死于心梗的概率也更高。所以非酒精性脂肪肝是全身代谢和血管健康的一个信号,虽然得了脂肪肝自己可能根本不会有不舒服的感觉,但却预示着更严重的问题。

值得注意的是,过去我们大多认为脂肪肝不是严重的疾病,对健康和生命的威胁不大。但是,最近这些年来,临床医生和科学家们发现,有些脂肪肝的患者时间长了可以发生肝硬化,个别人甚至发生肝细胞癌。

非酒精性脂肪肝如果继续加重,1/3的人会加重成为非酒精性肝炎,最终有可能成为肝硬化。肝脏作为我们身体的代谢化工厂,如果罢工,那么身体的各个方面都会受到影响,严重影响生活质量。

哪些人容易得脂肪肝?通过前面的叙述不难理解,容易发生脂肪肝的是这些人群:

“非酒精性脂肪肝”

喜欢高脂肪、高热量饮食,多坐少动的生活方式,有肥胖(特别是腹型肥胖者)、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病者(这些表现又被称为“代谢综合征”)。

肝脏中的脂肪从何而来?

脂肪肝的发病率在非肥胖人群中为10%~20%,在25 kg/m2<体质指数(BMI)<30
kg/m2
的人群中约为50%,而在BMI>30kg/m2人群中可高达80%。(BMI的计算公式为:体重公斤数除以身高米数平方,比如一个人体重70公斤,身高1.6米,那么BMI等于70除以1.6后再除以1.6,即27.3kg/m2)。

要想从饮食上控制脂肪肝,需要先了解一下“非酒精性脂肪肝”是如何产生的。

脂肪肝在在2型糖尿病患者中的发病率约为50%,如果有明显肥胖再加上糖尿病则脂肪肝的发病率更高。

脂肪肝从定义上来讲就是脂肪在肝脏细胞中堆积,造成脂肪堆积有两部分原因,首先需要有过量的脂肪进入肝脏,另一方面是肝脏对脂肪的代谢出现了问题,无法把多余的脂肪排出。

得了脂肪肝需不需要看医生?脂肪肝早期没有什么特异性的症状,往往很难引起重视,患者一般也不去医院诊治。

肝脏中的脂肪有三个主要来源:

确实大部分病人病情比较轻,可是有一部分患者会发展为脂肪性肝炎,即不仅脂肪沉积而且还有炎症,可以伴有转氨酶升高。

1)肝内合成:肝脏可以利用食物中的碳水化合物合成脂肪,这部分脂肪占肝细胞中脂肪的26%,而在非酒精性脂肪肝患者中肝内脂肪合成速率是正常人的3倍,这和胰岛素抵抗等代谢紊乱相关。

其中小部分脂肪性肝炎病人时间长了还有可能发展成肝硬化,在肝硬化的基础上又有小部分病人可能会发生原发性肝癌。

2)脂肪组织分解:脂肪组织分解产生的脂肪酸会通过血液运送到肝脏,作为能量物质。这部分脂肪正常人中占肝内脂肪的59%。在肥胖胰岛素抵抗的人群中,脂肪组织对胰岛素的反应受到抑制,这会导致脂肪分解增加,循环中游离脂肪酸增加,运送到肝脏中的脂肪也会增多。腹型肥胖和胰岛素抵抗明显相关。

由此可见,脂肪肝患者也需要定期检查,请专业的医师进行评估并给予指导意见。

3)膳食中的脂肪:占肝内脂肪的15%,增加食物中的饱和脂肪摄入会增加肝内脂肪。

得了脂肪肝应该怎么办?通过严格的饮食控制、积极的运动是完全可以恢复的,这个并没有什么可怕的。

肝脏中脂肪的去路主要有两条,一部分是直接在肝脏中被代谢产生能量,另一部分是通过脂蛋白把多余的脂肪运送到脂肪组织和肌肉中。而在摄入卡路里过量,特别是碳水化合物过量时,肝脏会优先利用碳水化合物产生能量,并且在胰岛素抵抗时,肝脏脂肪的排出会减少,所以就造成脂肪堆积在肝细胞内。

但是如果脂肪肝到了比较严重的阶段,例如到了肝硬化阶段甚至形成肝癌了,那当然就很难治疗了。

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所以还是提倡早识别、早发现、早干预。

“非酒精性脂肪肝”怎么治疗?

因此,我们需要做到:

非酒精性脂肪肝目前没有有效的药物治疗方法,但是改变生活方式是可以逆转肝脏病变的。

(1)
改变饮食结构:建议低糖、低脂、高纤维素的平衡膳食,减少饱和脂肪酸(如动物脂肪)和反式脂肪酸(例如用于食品和点心起酥的油脂)及含蔗糖饮料的摄人。

研究显示,减少每日热量摄入同时增加每周3-5次每次30-60分钟的锻炼可以改善脂肪肝。

简单地说就是控制摄入食物的总热量,且在饮食中多包括些五谷杂粮、粗粮和蔬菜,少包括些油腻和过甜的食物。还应注意,各种含油脂较高的坚果和其他零食也不宜过多食用。

对于肥胖的人,如果减肥5%(100kg的人只需要减5kg)就可以减少肝内甘油三酯含量35%-40%,基本可以达到逆转脂肪肝。

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坚持中等量有氧运动,每次30-40分钟以上,每周4次以上,累计锻炼时间至少要150
分钟。

怎么吃才能逆转“非酒精性脂肪肝”?

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韩冰 摄(3)
控制体质量,减少腰围:合并肥胖的患者,如果改变生活方式6~12个月体质量未能降低5%以上,建议在医生指导下谨慎选用二甲双胍、西布曲明、奥利司他等药物进行二级干预。重度肥胖症患者在药物减肥治疗无效时,可考虑减肥手术。

碳水化合物

(4)
定期复查:推荐患者每半年测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖及腹部超声检查。

并不是只有吃脂肪才会得脂肪肝!上面已经提过了,碳水化合物是肝细胞中游离脂肪酸的重要来源,堆积在肝脏的脂肪三分之一是来自于食物中的碳水化合物。

需要强调的是,人们往往会有一个误区,认为药物治疗是万能的,常说“我没时间运动,我也不想控制饮食,我就想通过吃药来治疗。”

食物中的碳水化合物无处不在,所以除了要控制摄入的总量,选择碳水化合物的质量更加重要。

这是肯定不行的,至今还没有任何一种药物,能在人的全身脂肪很多的情况下,专门把肝脏中的脂肪清理出来。因此,改变饮食及生活方式是对抗脂肪肝的最重要、也是最有效方法。

果糖,在摄入后直接经肝脏代谢,在肝脏中可以合成脂肪酸,并且会引起腹型肥胖,是不利于代谢的。虽然果糖名字中有“果”字,但膳食中果糖的主要来源并不是水果,我们常吃的砂糖、绵白糖、红糖都含有50%的果糖,而含糖饮料中的果葡糖浆果糖含量甚至超过50%,在外卖的甜点、蛋糕、糖果中果葡糖浆含量也很高。

转载自中国新闻社微信公众号(CNS1952)返回搜狐,查看更多

添加糖类是最需要减少的碳水化合物。除了食物中天然甜味之外,人为添加的糖分都属于添加糖类。

责任编辑:

在JAMA杂志上最新发表的临床实验试图通过减少饮食中的糖来改善非酒精性脂肪肝。

在这个实验中,8周膳食完全由营养师来制定和制作,每日的“添加糖类”从占总热量的15%降到只占总热量的1%,比WHO推荐的占总热量≤5%还要低。

结果减少了添加糖类的实验组,肝脏中脂肪比例明显下降,同时肝功能有好转,血胆固醇也有下降。在8周结束时,减少了添加糖类的实验组平均体重从88kg下降到86kg,而没有改善膳食的对照组体重反而上涨了。

所以减少膳食中的添加糖是减少非酒精性脂肪肝非常重要也是可行的一步。下面的图中就总结了食物中添加糖类的来源,减少相应的食物就可以控制添加糖类的摄入了。

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脂肪

脂肪含量高的膳食会导致肝细胞脂肪淤积。但是脂肪也是一类多样的营养素,每种不同的脂肪对肝脏的效果是不同的。

饱和脂肪:非酒精性脂肪性肝炎的患者膳食中14%的热量来自于饱和脂肪,而没有肝炎的正常人仅有10%的热量来自于饱和脂肪。维持膳食中的饱和脂肪含量小于10%可以降低血中甘油三酯和低密度脂蛋白的水平。

单不饱和脂肪:用单不饱和脂肪替代饱和脂肪和碳水化合物是治疗非酒精性脂肪肝的主要饮食方法。橄榄油、牛油果、坚果类中单不饱和脂肪酸含量丰富。单不饱和脂肪酸可以增加血液中高密度脂蛋白的水平,并降低甘油三酯,从而减少甘油三酯在肝脏细胞中的沉积。

多不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸特别是Omega-3脂肪酸可以减少肝细胞炎症的指标,非酒精性脂肪肝患者的膳食一般都是富含饱和脂肪而较少Omega-3脂肪酸的,但是将Omega-3作为药物额外服用似乎不能逆转非酒精性脂肪肝,还是要靠食物中的天然成分。

蛋白质

蛋白质在肝细胞修复中起到重要作用,而摄入足够的蛋白质可以减少肝细胞自身合成脂肪酸。高蛋白低碳水化合物膳食可以让糖尿病患者的血脂水平得到改善。

总结

逆转“非酒精性脂肪肝”的食谱

·减少添加糖类,特别是含有果葡糖浆的饮料(大部分甜的饮料都包括在内)。

·减少其他常见的添加糖类的来源,如酱汁、面包、点心蛋糕、零食。

·限制脂肪摄入,选择坚果、牛油果、橄榄油、鱼类等不饱和脂肪丰富的食物。

·用单不饱和脂肪替代饱和脂肪和碳水化合物。

·适当增加蛋白质的摄入,来替代脂肪和碳水化合物。

·吃富含维生素E和维生素C的食物,因为这两种维生素的抗氧化作用对肝脏有益,坚果、绿叶菜、食用油中维生素E丰富,而水果及蔬菜中富含维生素C。

·地中海膳食就是一种不错的控制非酒精性脂肪肝的饮食。

作者/西希

来源/西希营养学

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