踝部骨折是指由于外力作用破坏了踝骨的完整性和连续性者。包括单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折。踝部古名“踝骨”,《医宗金鉴·正骨心法要旨》说:“踝骨者,?骨之下,足跗之上,两旁突出之高骨也。在内者名内踝,俗名合骨;在外者为外踝,俗名核骨。”从高处坠下,下楼梯,下斜坡,走崎妪不平的道路,容易引起踝关节损伤。亦即《医宗金鉴·正骨心法要旨》说:“或驰马坠伤,或行走错误,则后跟骨向前,脚尖向后。”踝部骨折为关节内骨析,如治疗不当,易发生损伤性关节炎。故要求尽掀达到解剖学复位,并较早地进行功能锻炼,才能收到满意的疗效。

足部骨折是指因各种暴力引起的足部骨的连续性中断,是距骨骨折、跟骨骨折、足舟骨骨折、跖骨骨折以及趾骨骨折的总称。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说:“跗者足背也,一名足跌,俗名脚面,其骨乃足趾本节之骨也。”“跟骨者,足后跟骨也,上承?辅二骨之末,有大筋附之,俗名脚挛筋。”导致本病发生的病因病机为直接或间接暴力作用于足部,造成局部骨折,或开放,或闭合,或粉碎,或横断。由于局部骨骼支持作用的丧失,使得足部负重的功能部分或全部丧失,从而影响下肢功能。总的治疗原则为消肿止痛,活血化瘀,续筋接骨,且骨折对位要求高。

西医的踝关节骨折相当于本病。

10bet官网,(一)问诊要点

(一)问诊要点

本病通过问诊及必要检查确诊为足部的损伤后,进而通过拍X线摄片即明确诊断。还应仔细询问其疼痛的部位、性质,以及功能受限或丧失的程度,关节活动情况,有无远端血运障碍。还应仔细询问患者是否有明确的外伤史,以及损伤时所处的体位等。应与踝部的脱位和筋伤相鉴别。

踝部骨折多以局部的疼痛,踝部关节功能丧失及有异常活动和骨擦音为其诊断要栽。明确诊断后,应着重询问受伤时踝足所处的体位,暴力的大小和方向,局部肿胀的程度,是否合并脱位,应与踝部韧带损伤相鉴别。

本病以足部的骨折为其主症。故应通过间诊了解所受暴力的方向和强度,了解骨折的部位,患者感觉疼痛及功能受限的程度,以明确骨折的种类,从而指导临床治疗,当然还应拍X线摄片以明确骨折的类型。

问诊应从疼痛的部位,功能受限的程度,局部肿胀及畸形的程度,骨擦音的部位,结合明确的外伤史及X线摄片,可明确骨折及其分型,以指导治疗。

(二)分型问诊

(二)分型问诊

1.距骨骨折

1.单踝骨折

问诊:有明确的外伤史,踝下部位肿胀甚剧,不能站立行走。踝部畸形,可于踝前侧或后侧触及向后移位的骨折块,有关节功能障碍。合并距骨体后脱位者,踝后内侧突出明显,足向前移位。X线摄片可确诊。

问诊:有明确的外伤史,较轻微,且伤后即出现踝关节或内侧,或外侧,或前侧,或后侧肿胀、疼痛,压痛明显,功能障碍,可诉内有骨擦音。根据X线摄片可明确诊断。

治法:手法整复外固定法,或练功疗法,或手术疗法。药物疗法按骨折三期辨证用药。

治法:麻醉下手法整复,固定治疗。按骨折三期辨证用药,中期以后注意舒筋活络,通利关节;后期若局部肿胀难消者,宜行气活血,健脾利湿。如果复位不满意者可行手术治疗。

2.跟骨骨折

2.双踝骨折

问诊:有明确的外伤史,如高处坠落,足跟着地等。足跟部较健侧增宽,肿胀,疼痛,并常有皮下瘀血,足内、外翻功能障碍。结合X线检查确诊。

问诊:有明确的外伤史,或外翻,或内甜,或内外旋,暴力较剧,多有明显肿胀畸形,内侧、外侧均可闻及骨擦音,有压痛,踝关节不稳定,功能障碍,
X线摄片可明确骨折类型。

治法:手法整复外固定法,或钢针橇拔疗法,或骨折外固定器疗法,或手术疗法。药物治疗按骨折三期辨证用药。

治法:可用手法整复,固定治疗,亦可手术治疗。药物治疗同前。

3.足丹骨骨折

3.三踩骨折

问诊:有明确的外伤史,损伤后患足肿胀、疼痛,局部有青紫瘀斑。患足不能着地,局部压痛明显。内外翻时疼痛加剧,作1~3跖骨纵轴挤压时痛甚。X线摄片可确诊。

问诊:有明确的暴力外伤病史,且是双踝骨折暴力继续作用的结果,引起除内、外侧肿疼外,后侧也疼痛,此时踝关节多肿胀剧烈,外观畸形明显。踝关节功能丧失。X线抚片可明确诊断。

治法:手法整复外固定,或闭合穿针固定,或练功疗法。药物治疗同前。

治法:麻醉后手法复位,外固定,如果不满意可行手术治疗。药物治疗同前,唯早期应加强活血化瘀,利水消肿药的剂量。

4.跖骨骨折

问诊:有明确的外伤史,如挤压、打击、扭伤及长途步行史,伤后足背明显肿胀、疼痛,局限性压痛,伤处畸形,可触知骨擦音与异常活动。患足行走困难。X线摄片可明确诊断。

治法:手法整复外固定,或手术治疗,或练功疗法。药物治疗同前。

5.趾骨骨折

问诊:有外伤史,如砸伤、踢撞等,伤后患趾肿痛、畸形,活动受限,可触知骨擦音及异常活动。X线摄片可确诊。

治法:手法复位外固定,或手术治疗,药物治疗同前。

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