关注角膜捐献是源于此前我们推送《他们是30万人活下来的希望,却被骂是死者附近的兀鹫》的一条留言,有人写到:我要去登记,去世后捐出我的角膜。

10bet官网 1

那是一条普普通通的、让人欣慰却并不意外的留言。
在多数开展器官和组织捐献的国家中,角膜捐献的人数都是大器官捐献人数的数倍。在美国,2015年的大器官捐献人数是9080,而参加角膜捐献的人数近4万,共捐献角膜79304片。然而,在中国,2015年全年,角膜的捐献数量大约为5000多片,差不多是美国的十五分之一。
5000vs200万
与肝肾等等大器官的取器官手术相比,角膜的捐献,只是个「小」手术,而且取角膜的手术只需要在死亡发生后6小时内完成即可。
在多数开展器官和组织捐献的国家中,角膜捐献的人数都是大器官捐献人数的数倍,这是个非常符合常理的结论。
2017年清明节前的一次全国性的器官捐献纪念大会上,我问一位坐在我旁边的来自眼库的参会医生,「角膜捐献的数目会比大器官好很多吧?」对方只是苦笑一下告诉我,「你可以自己去看数据」。
在美国,2015年的大器官捐献人数是9080,而根据美国眼库学会统计,在他们下属的52个眼库参加角膜捐献的人数近4万,共捐献角膜79304万片。
然而,在中国,2016年全年,根据红十字会统计,共有4080位捐献者在去世后捐出了自己的器官,其中大器官11286例。
中国并没有官方组织统计过眼角膜的捐献量,中华医学会眼科分会角膜病学组的《角膜移植术专家共识2015》中提到,「全国每年完成角膜移植术数量约为5000例」,这是一个业内常被引用的数据「实际数字会比这个略高,因为小地方的医院角膜移植可能没有纳入统计,但这个数字应该不高」,一位业内人士向我这样分析。
角膜,是覆盖在我们黑眼珠外面的一层轻薄透明的组织,在眼睛的成像系统中,这是一块透镜,这块透镜还是人体免疫系统的一个小「特区」,所以,角膜移植不需要配型,移植后正常情况下也不需要像器官移植一样,终身口服或者肌注抗排异药物。
在视力残疾的人群中,因角膜疾病致残的占5.1%,角膜移植可以有效地让这部分患者恢复视力,移植手术成功率可达90%以上。
在中国,另一个广被引用的数据,是中国视力残疾人群中,因角膜病致盲患者约400万人,其中大约200万人可以通过角膜移植手术复明。200万的数据来自于2006年进行的《第二次全国残疾人抽样调查统计结果》,那是距今最近的一次调查统计,每当有角膜捐献的新闻出现时,这个数据就会被拉出来再说一遍。
角膜捐献协调员
在中国的大多数城市的公立眼库,角膜捐献协调员是个奢侈品,角膜捐献者多由器官捐献协调员转介过来,或是通过红会转介,眼库通常并不配备专门的技术人员,角膜的获取和运输都是由本已工作繁忙的眼科医生在手术间隙顺带完成。
而考虑到角膜捐献与器官捐献的种种不同,专职的角膜捐献协调员极有必要。在香港,唯一的一家政府眼库配备了5位专职的角膜捐献协调员和5位专业技术人员。前者负责联络潜在捐献者与他们的家属,帮助完成相关的文件,闲暇时则做些促进角膜捐献的公众教育工作;而后者负责角膜的获取、运输与储存。
在欧洲,眼库可以将新鲜角膜几乎无损地储存一周,而在中国很少需要使用强劲的角膜储存技术,排队等待角膜的患者太多,几乎不存在储存的需求。
冉如秋是器官协调员里比较少见的专职的角膜捐献协调员,她是有八年多的角膜捐献协调经验。目前,冉如秋是成都爱尔眼库的主管,每个月需要处理20个左右的角膜捐献,其中有很多人是癌症晚期患者,「病了很久,其他器官已经不能捐献了,只能捐献角膜。」
让冉如秋印象最深刻的是她遇到的第一个角膜捐献者,「那是在2008年,我27岁,她29岁,因为512后的余震不断,为了保护眼睛,她平时就睡在床底下」。
冉如秋口中的「她」是罗小华,那是个开朗要强的四川女人,孤儿,5个月大时被养父养母收养,16岁出门打工,2007年从高原上回家,诊断出风湿性心脏病,感染性心内膜炎。
治疗一段时间后,她选择了回家等待从心脏突然袭来的死亡,还带着自己唯一的心愿把眼角膜捐出来,给别人多做点贡献,也让自己多看看这美丽的世界事实上,因为需要在脑死亡后心脏仍继续为脏器供血,才能保证捐献的脏器的质量,以罗小华当时的病情,她只适合进行角膜捐献。
说服家人后,由侄子负责帮罗小华寻找可以接受角膜的地方,当时的四川并没有专门的眼库,他们用了半年的时间,辗转联系到了深圳红十字会。
冉如秋见到罗小华的时候,512地震刚过,罗小华居住的那个四川广元的小村子余震不断,因为担心屋顶上会掉下东西,「砸坏了脸不怕,就怕把眼睛砸坏,别人就不能用了」,罗小华开始睡在家里的木床下面,还常用被子蒙住头,用以保护眼睛。
6月15日晚11时,罗小华去世,16日凌晨3点,负责角膜获取的医生赶到现场。根据罗小华的心愿,她的角膜一片留在四川省内,一片飞去了深圳。
而冉如秋所在的眼库在罗小华的捐献完成的第二年正式挂牌成立,冉如秋也顺理成章的成了眼库的第一批专职的角膜捐献协调员。
角膜不用等,床位需要
使用那些角膜的患者是什么样子?我去了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主任医师徐建江的诊室。徐建江擅长的是眼表疾病,尤其是角膜移植,来到她这里的病人,有很多都是其他医院确诊后,建议进行角膜移植才推荐过来的。
诊室的门口是预检台,医疗助理在那里先对病人进行预检,开各种检查单子。之后,拿着拍好的角膜地形图,病人进入徐建江的诊室,那里有两张面对面的办公桌。利用座位前的裂隙灯,主任对患者进行各种检查,然后病人走到另一张桌子前,由徐建江的博士生或医疗助理帮助开药、写医嘱、手术登记,或是仅仅进行宣教。
病人中,最费时间的是小朋友,走进这间诊室,小朋友们会很有经验的眯起眼睛,「徐奶奶」则熟练地从身边的抽屉里「变」出玩具或是糖果,引诱小朋友,用一支小手电筒见缝插针地完成检查。
一个上午的门诊,需要进行角膜移植、移植前后来复诊的70多个病人里,有4个不到一岁的婴儿,他们患的都是先天性角膜白斑,角膜移植是目前唯一能够让他们看到这个世界的方法;3个患圆锥角膜的中学生;以及,数量众多的罹患感染性角膜炎的中年人或是老年人。
老年患者们进行角膜移植手术的动力并不大,他们中有的人是因为害怕在眼睛上动刀子,「能不手术就不手术」。
更多地是出于经济方面的考虑进行一次角膜移植,手术费用大概3万左右,医保通常只能赔付3000-4000元。在一项由同仁医院和北京眼科研究所进行的《中国视力残疾人群现状分析》中提到,农村眼病患者治疗的主要障碍包括:还能看见,经济困难,年纪大了不要求手术,以及,不了解手术效果如何。
事实上,对部分患者而言,来一次医院都不容易,很多患者在就医前已经困扰于炎症导致的不适数月,甚至半年以上,「实在扛不住了才来的」。对这些患者,裂隙灯前,医生只能苦笑:「你怎么现在才过来?」
在角膜移植登记那边,多数病人碰到的回应是:「角膜目前不缺,但床位需要等,不用太久。」只有一位因为角膜内皮营养不良需要进行角膜移植的中年女性被告知:由于她的手术对角膜内皮要求比较苛刻,需要等很久,「根据我们的经验,大概两个月吧,这期间尽量不要外出,手机也不要关机,有合适的角膜我们会通知你。」
在那天,我遇见的唯一的一位被紧急处理的病人是位农民工模样的中年男性,严重的角膜炎、角膜溃疡,照片中的眼球几乎全部被灰白覆盖,「马上就穿孔了,赶紧做,还能保住眼球」,然而,后面两天的手术早就安排满了,医生决定,先开单子,「明后天早上9点钟来医院等着,上百台手术,总有一两个手术取消的,赶紧顶上,先把眼睛保住」。
这家医院去年完成了角膜移植手术700多台,到今年7月底,完成的角膜移植手术已经超过了300台,目前每周的角膜移植手术在10-16台不等。
虽然目前已经有了对猪角膜进行去抗原处理后的生物工程角膜,但这些动物角膜只能作为板层移植的材料,而很多患者需要的仍是由捐献者提供的新鲜角膜。
大量需要进行角膜移植的患者不得不选择不去手术,原因究竟是角膜不足,还是医疗资源的不足?
爱尔眼科的角膜病专家李绍伟认为,原因仍然是缺角膜,「缺角膜造成了国内大部分医院的医生并没有机会去做角膜移植手术。」而角膜移植的手术例数过少,使得患者对手术效果不了解,公众也没有角膜捐献的意识。
在那天徐建江的诊室,我见到了4岁的玲玲,她穿着带花边的小丝袜和粉红小裙,带着左眼的圈圈多一些的粉框眼镜,目光灵动。
这是个从从杭州赶到上海进行复诊的小姑娘,3年多之前她确诊了先天性角膜白斑,在杭州,医生说没有角膜,要等三个月以上,父母带她来到上海,「没怎么等就进行了手术」。玲玲的左右眼的近视度数分别是200度和700度,这是她妈妈唯一的遗憾,她告诉我,「那只的眼睛手术晚做了半年。」
「能够这样子,我们已经很满意了,刚刚发现她眼睛有毛病时,我们都不知道她的一生要怎么过。」

杜银钊生前照。

生前心愿

据四川媒体报道,去年12月,杜吉慧来成都的医院就诊,医生提出做眼角膜移植手术,但暂时没有角膜供体。当时,杜银钊跟医生提出,能不能用自己的一只眼睛给女儿做角膜移植手术,但这个想法被医生拒绝。

10bet官网,打破惯例

杜银钊去世后,妻子希望把丈夫的眼角膜捐献出来,在帮助他人的同时,也给饱受眼病折磨的女儿做眼角膜移植手术。由于角膜捐献不能指定受捐者,专家经过激烈讨论,最终同意了这个请求。

一场意外车祸之后,40岁的绵阳三台人杜银钊离开了这个世界。生前,他拼命挣钱,想要给女儿治好眼睛,甚至问过医生,能不能把自己的一只眼睛移植给女儿。

杜银钊去世后,想起丈夫曾经的心愿,妻子潘华琼辗转联系上眼库,希望把丈夫的眼角膜捐献出来,在帮助他人的同时,也给多年来饱受眼病折磨的女儿做眼角膜移植手术。

角膜捐献能否指定特定受捐者?女儿移植父亲的眼角膜会否有心理方面的不利影响……眼库专家多方论证,最终决定,本周将这位父亲捐赠的一枚眼角膜移植给他17岁的女儿。这也是四川省首例亲体角膜移植。

慈祥的父亲

挣钱为女治病下班遇车祸重伤身亡
杜银钊的大女儿杜吉慧2009年得了一种严重的眼病,起初当地医院建议保守治疗,后来病情变得越来越严重。

去年12月,杜吉慧来成都的医院就诊。医生提醒,必须要考虑做眼角膜移植手术了,但暂时没有角膜供体,要等。当时,杜银钊跟医生提出,能不能用自己的一只眼睛给女儿做角膜移植手术。这个想法被医生否定。

回家后,杜银钊一边静静等待角膜供体的好消息,一边拼命挣钱为女儿筹集手术费。农忙时,他在家里伺候庄稼、果园;稍闲一点,他就到几十公里外的县城打工,帮人粉刷墙壁,往返骑摩托车要一个多小时。

8月3日晚上7点半,杜银钊下班后骑摩托车回家,离家不到一公里,他在转弯时和另一辆摩托车迎面相撞,被撞飞数米,从此再也无法开口说话。在重症监护室治疗6天,花光了一家人数万元的积蓄后,家人把他转到镇卫生院输液治疗。8月14日下午3点,杜银钊呼吸、心跳停止。

不幸的女儿

患病毒性角膜炎每年住院初二便辍学
小学五年级的冬天里,11岁的杜吉慧不幸患上了“病毒性角膜炎”,导致“角膜溃疡”,眼睛发红、流泪,视力下降。从此,几乎每年反复发作的眼病带给小吉慧极大的折磨,一发病,她就得到县医院住院治疗,每次至少得三天;初二时,严重复发的眼病让小吉慧再也没能重返校园。这两年,杜吉慧的“病毒性角膜炎”复发的频率越来越高,视力也明显的持续下降。

潘华琼说,女儿眼睛犯病后两三年,医生就说需要做眼角膜移植手术,但是,听别人说“手术可能需要几十万的费用”,他们就一直拖着。

然而,去年底,杜吉慧的眼病再次复发以后,病情异常严重,角膜溃疡形成明显的瘢痕,视力模糊到很难再帮妈妈下地干活。到成都检查后,一家人耐心地等待着角膜供体。没想到,等了大半年,等来的却可能是父亲的眼角膜。

母亲的提议

捐出丈夫眼角膜给女儿做移植手术
杜银钊去世后,想起丈夫生前问过医生,能否用自己的一只眼睛给女儿做角膜移植手术,悲痛之余的潘华琼一边安排后事,一边辗转联系上眼库。希望把丈夫的眼角膜捐献出来,在帮助他人的同时,也给多年来饱受眼病折磨的女儿做眼角膜移植手术。

8月14日下午6时许,当成都医学院附属康桥眼科医院眼库的医生和协调员赶往绵阳三台杜银钊家中时,17岁的杜吉慧带着5岁半的弟弟在村口迎接。父亲去世后,她哭红的双眼又有些炎症。

激烈的争论

省内无先例能否指定移植给亲属?
据眼库协调员徐婕介绍,经病理检验,杜银钊的眼角膜完全符合移植条件,至少能够帮助两位眼病患者重见光明。只是,到底是把杜银钊的眼角膜移植给17岁的杜吉慧好呢,还是移植近日另一位志愿者捐献的眼角膜好呢?对此,眼库专家委员会进行了激烈的讨论和论证。

“角膜捐献者家属指定受捐者,这种情况,眼库成立5年来很少遇到”,徐婕说,“根据国际惯例,原则上角膜捐献是不能指定特定受捐者的,在角膜供体的分配与受捐者的选择上,根据系统信息,遵循‘排队优先,急症优先’的原则。”

四川省防盲办公室主任、成都医学院附属康桥眼科医院眼库专家委员会主席樊映川教授也指出,国际眼角膜捐献和移植采取“双盲”政策:捐献者家属不能知道受捐者情况,而受捐者也不会了解获取角膜的来源。但在我国器官捐献实践中,捐献者可将部分人体器官捐献给配偶、直系血亲等人,因此,才会有类似“割肝救子”、“捐肾救母”的新闻报道。但是,如果有成熟的器官捐献平台和足够的捐献志愿者,指定受捐者的情况不必也不应存在。

我国著名角膜移植专家李绍伟教授则表示,从眼科医学上讲,父亲捐赠的眼角膜移植给女儿,并没有限制和影响。同时,也有专家提出:小女孩才17岁,移植父亲的眼角膜以后,对其心理健康会否有不利影响?

女儿的选择

移植父亲眼角膜代替父亲坚强活下去
正当眼库专家尝试联系心理卫生专家进一步评估时,杜吉慧特意致电专家表达了自己的心愿:强烈要求移植父亲的眼角膜,代替父亲坚强地活下去,照顾好爷爷奶奶和弟弟……

最终,眼库专家同意了杜吉慧的请求。康桥医院角膜移植与眼表病专科副主任周李医生表示,今日杜吉慧将赶到成都检查眼睛,如果情况良好,本周会用她父亲捐献的眼角膜,为她做眼角膜移植手术。新闻链接七旬老人活体捐赠眼角膜寻找合适受捐者

今年2月21日,69岁的天津人张金泉在成都成功捐献右眼眼角膜,成为四川省首例活体捐献角膜的志愿者。

去年春节期间,家住天津的张金泉和老伴到成都和儿子一家团聚。到成都后,他的右眼青光眼急性发作,剧烈头痛。

根据医生的建议,反复商量之后,决定摘除眼球,“虽然眼球已经没有用了,但是他的角膜还能帮助其他人。”2月21日,康桥眼库的医生为张金泉做了右眼球摘除,他成功捐出了自己的眼角膜。

张金泉希望通过自己的行动,感召更多的人关注盲人,关注角膜捐献,让越来越多的人愿意捐献眼角膜。

眼库医生周李说:“如果张金泉的角膜能通过病理检查,至少能够帮助一位角膜盲患者重见光明。他捐献的眼角膜适合做板层角膜移植,而这类手术适用范围有限,目前医院正在寻找合适的受捐者,一旦找到就马上开展移植手术,完成张金泉的美好心愿。”

青光眼角膜炎

常见症状:视力障碍 虹视

并发症状:慢性闭角型青光眼 便秘

相关检查:瞳孔检查 前房的一般检查

推荐用药:硝酸毛果芸香碱滴眼液

用于急性闭角型青光眼,慢性闭角…[详细]

¥15.9购药

症状体征 用药治疗 饮食保健 病理病因 检查鉴别 并发病症 预防护理

推荐医院:首都医科大学附属北京…预约挂号中山大学中山眼科中心预约挂号

推荐医生:张舒心 孙丽 陈虹

李健航青光眼患者吃白梨芦醇和蓝酶有帮助吗?使用青光眼药水会不会有什么副作用?我想晚青光眼导致失明还能恢复吗向我提问

相关文章