摘要:

在我国,佝偻病目前仍是婴幼儿的常见病。本病的原因是维生素D不足,使体内钙、磷代谢失常,钙盐不能正常地沉着在骨骼的生长部分,以致骨骼发生病变,同时可影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能,对小儿的健康危害较大。因此,积极防治佝偻病,是儿科医疗保健工作者的重要任务。    本病的发生与季节、气候、喂养方式、出生情况、生活习惯、环境卫生等因素有关。因此,只要作好科学育儿和卫生保健知识宣传,开展系统保健管理,采取综合防治措施,佝偻病是完全可以预防和控制的。为了更好地开展本病的防治工作,提出婴幼儿佝偻病防治方案。    一、预防    佝偻病的预防应从围生期开始,以1岁以内小儿为重点对象,并应系统管理到3岁。即作到“抓早、抓小、抓彻底”。应进行广泛宣传教育,使母亲学到有关的知识。    (一)胎儿期的预防:
妊娠后期(即7、8、9三个月),胎儿对维生素D和钙、磷的需要量不断增加。因此,作好孕期保健非常重要。    1.孕妇应经常到户外活动,多晒太阳。    2.饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质。    3.努力防治妊娠并发症,对患有低钙血症或骨软化症的孕妇应积极治疗。    4.冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠7-9个月投给维生素D10-20万单位,1次或分次口服或肌注,同时服用钙剂。    (二)新生儿期的预防:
    1.加强护理,提倡母乳喂养,并尽早开始晒太阳。    2.对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生的小儿可进行药物预防。于生后1-2周开始,每日口服维生素D500-1,000单位,连续服用。不能坚持口服者可给维生素D10-20万单位1次肌注(可维持1-2个月)。    (三)婴幼儿期的预防:
此期生长发育速度快,较易发生佝偻病,必须坚持采取综合性预防措施。    1.提倡母乳喂养,及时添加辅食,保证小儿对各种营养素的需要。在有条件的地区,人工喂养者可用维生素D奶。    2.多晒太阳是防治佝偻病的简便有效措施,应广泛宣传大力推广。尽量暴露皮肤并逐渐增加晒太阳的时间。平均每日户外活动应在1小时以上。    3.对体弱儿或在冬春季节,应用维生素D预防仍是重要方法。一般维生素D每日生理需要量为400-800单位,如不能保证生理需要量,可定期补充适量的维生素D。一般北方小儿可给20-40万单位,南方小儿可给10-20万单位,于冬季1次口服或肌注。高发病地区,可在冬春季两次给药。一般可不加服钙剂,但对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者补给适量的钙剂是必要的。    二、诊断    1961年在黑龙江召开的全国儿科学术会议制订了佝偻病的诊断标准,以后在1977年和1980年两次全国佝偻病防治科研协作组会议作了修订。为便于开展防治工作,现再修订如下。    (一)临床分度:
佝偻病的主要病理是骨样组织增生、骨基质钙化不良等骨骼变化。依据骨骼改变体征的程度可分为:
    1.轻度:
可见颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。    2.中度:
可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、O或X型腿,也可有囱门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。    3.重度:
可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等严重改变。    (二)临床分期本病的发生发展是一个连续过程。依据年龄、病史、症状、体征、X线及血生化等项综合资料可分为活动期(初期、激期)、恢复期和后遗症。无条件作X线及血生化检查者,可只根据临床资料进行分析。    1.初期:
多自3个月左右开始发病。早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等。枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变体征。X线片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微,血钙、血磷正常或稍低,硷性磷酸酶正常或稍高。    2.激期:
常见于3个月至2岁的小儿。有明显的夜惊、多汗、烦躁不安等症状。同时可有中度的骨骺改变体征。X线片可见临时钙化带模糊消失,干骺端增宽,边缘不整呈云絮状,毛刷状或杯口状,骨骺软骨加宽。血钙、血磷均降低,硷性磷酸酶增高。    3.恢复期:
活动期经晒太阳或维生素D治疗后,症状消失,体征逐渐减轻、恢复。X线片可见临时钙化带重现、增宽、密度加厚。血钙、血磷、硷性磷酸酶恢复正常。
[接上页]  4.后遗症:
多见于3岁以后的小儿。经治疗或自然恢复,症状消失,骨骼改变不再进展。X线及血生化检查正常,仅留有不同程度的骨骼畸形。    治愈标准:
症状已消失1-3个月,体征减轻或恢复正常,观察3-6个月无变化。轻、中度者一般不留后遗症。重度者可留有不同程度的骨骼畸形。X线及血生化检查正常,或仅表现有临时钙化带增宽、密度加厚。    三、治疗    本病治疗目的在于控制活动期,防止畸形和复发。所以早期发现、早期治疗、综合治疗是重要的。    (一)活动期的治疗    1.一般疗法:
加强护理,合理喂养,坚持经常晒太阳,并应积极防治并发症。    2.药物疗法:
初期每日口服维生素D5千-1万单位,连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素D2每次40万单位(或D330万单位),连用1-2次,每次间隔1个月。激期每日口服维生素D1-2万单位,连服1个月。不能坚持口服者可肌注维生素D2每次40万单位(或D330万单位),连用2-3次,每次间隔1个月。    在上述维生素D治疗的同时,给予适量的钙剂、维生素C、B、A等辅助药物,对改善症状,促进骨骼发育是有益的。治疗后3个月不好转者,应查找原因。切不可过多使用维生素D,以防中毒。    (二)恢复期的治疗:
在夏秋季多晒太阳即可,冬季给予维生素D10-20万单位1次口服或肌注,以防来年春季复发。    (三)后遗症的治疗:
不需药物治疗。应加强体格锻炼,对骨骼畸形可采取主动或被动运动的方法矫正。胸部畸形可作腹卧位抬头展胸运动。下肢畸形可作肌肉按摩(O型腿按摩外侧肌群,X型腿按摩内侧肌群),增加肌张力,协助畸形的恢复。    附件1:
有关佝偻病的症状和体征说明    一、症状    (一)夜惊:
经常于睡眠中惊跳,或轻微刺激即惊醒并常常哭闹。    (二)多汗:
头部经常出汗,有酸臭味,每睡必浸湿枕头,与室温、季节、衣着等无关。    (三)烦燥不安:
易兴奋、爱哭闹,好发脾气,失去正常小儿活泼性。    上述症状虽非本病特异症状,但多见于佝偻病活动期,如除外其他因素影响,结合有轻度骨骼改变体征,可作为早期诊断参考。    二、体征    (一)颅骨软化:
表现囟门增大边缘变软,或颞枕部按之呈乒乓球样弹力性软化(乒乓颅)。    (二)方颅:
额骨、顶骨向双侧对称性隆起,头颅似方形或鞍形。    (三)出牙迟缓:
生后10个月未出牙。    (四)囟门晚闭:
18个月后前囟仍未闭合。    (五)枕秃:
因多汗刺激枕部经常摩擦形成环形脱发区。    (六)串珠:
肋骨与肋软骨交界处骨样组织增生呈钝圆形隆起,上下排列如串珠状。    (七)肋软骨沟:
肋骨软化受隔肌牵拉向胸壁内陷形成横沟,检查时以仰卧位为准。    (八)鸡胸:
胸骨软化向前突出如“鸡胸”。    (九)漏斗胸:
剑突内陷呈“漏斗”状。    (十)脊柱畸形:
会坐者脊椎骨向后突起或明显侧弯,检查时应注意体位以免误诊。    (十一)手镯:
腕部骨样组织增生呈钝圆形隆起。    (十二)下肢畸形:
会走者两下肢因重力牵拉形成“O”或“X”型腿。O型腿:
立位时两足靠拢,查两膝关节距离,3厘米以下为轻度,3-6厘米为中度,6厘米以上为重度。X型腿:
立位时两膝关节靠拢,查两踝之间距离,轻、中、重度判定标准同O型腿。    附件2:
维生素D中毒的防治    长期大量服用或短期超量误服或对维生素D过于敏感,可导致中毒。轻者或早期表现可有低热、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘、口渴、无力等。重者或晚期可出现高热、多尿、少尿、脱水、嗜睡、昏迷、抽搐等症状。严重者可因高钙血症和肾功能衰竭而致死。实验室检查可见血钙、尿钙增加,尿蛋白或血中尿素氮增加。X线表现长骨临时钙化带过度钙化,密度增高,骨皮质增厚,其它组织器官可出现异位钙化灶。    治疗:
立即停用维生素D,处理高钙血症,要限制钙盐摄入,给利尿剂加速钙的排泄,同时应用强的松抑制肠道对钙的吸收。除严重者有不可逆的肾损害外,效果多良好。    预防:
应做好佝偻病防治的卫生保健知识宣传,充分利用自然条件,大力提倡多晒太阳。用维生素D防治时应注意掌握剂量和时间,并应密切观察。

银幕上的卓别林罗圈着双腿,像鸭子一样摇摇摆摆,到处出洋相,逗得观众捧腹大笑不能自止。可是当做爸爸妈妈或爷爷奶奶的听说自己的乘孩子得了佝偻”O”形腿时,则会忧心忡忡,不由自主地想到”孩子将来会不会像卓别林那样走路呢
“”孩子弯腿能医直吗 “……

要回答这些问题,我们先得从佝偻病孩子的骨为什么会变形谈起。

形形色色的佝偻病骨骼变形
小儿佝偻病主要原因是缺乏维生素D。缺乏维生素D一方面是小肠吸收钙磷不足和肾脏排出钙磷增加,造成体内钙磷不足;另一方面是新骨生成障碍,不能钙化和已长成的骨骼脱钙。因此,在佝偻病时骨骼变化有两大类:1.骨发育不成熟,骨样组织在局部堆集;2.已成骨骨质疏松软化变形。这些变化具体表现为以下症状:

骨样组织堆集──四方头,肋骨串珠、手或脚镯。

骨软化──头颅骨软化,按之像乒乓球样可凹陷;前胸下部肋骨外翘,与上部肋骨间产生凹沟,称肋膈沟;胸骨前突,即鸡胸;胸骨向内凹陷,即漏斗胸;双下肢弯曲成”O”形或”Ⅹ”形。此外还可有脊柱和骨盆变形。

骨骼变形能医好吗

一般说,骨样组织堆集,像肋串珠、手脚镯等,是佝偻病活动期的表现,经过合理治疗后佝偻病进入恢复期,骨样组织部分被吸收、部分钙化成骨,突出部分就会逐渐消失。四方头也会逐渐变圆,但佝偻病酿成的大头却是”终身制”。骨软化表现,像鸡胸、肋膈沟、腿变形,并不反映佝偻病是否活动,经治疗后变软的骨会重新变硬,但虽发生这些变化,弯曲的腿并不因此而变直。由此可见我们医治佝偻病并不能以鸡胸或”O”形腿能否纠正为标准。我们曾见一些孩子因鸡胸或”O”形腿而连续注射5、6支维生素DD,骨变形仍未见好。这种做法是很危险的,因为维生素D严重中毒带来的危害远甚于”O”形腿。骨骼变形只能随着孩子骨骼长大,同时辅以适当锻炼,才会慢慢纠正,操之过急,往往会矫枉过正。

正确治疗佝偻病

10bet官网,究竟怎样治疗佝偻病才正确
要”正确”回答这个问题并不简单。总的来说,应具体情况具体分析,按佝偻病期来合理治疗。。

一、确定佝偻病是否活动看佝偻病是否活动,主要看临床表现。这些表现是:小儿易恼、烦躁、睡眠不安、多汗、夜惊、枕部脱发等。但由于这些症状,特别像多汗、烦躁,也见于营养不良、缺铁性贫血、多病常用退热药的孩子,因此,单凭这些症状并不可靠。若经过正规维生素D治疗后,症状未见好转,最好做较客观的检查,如长骨端Ⅹ线拍片,验血钙、磷和碱性磷酸酶。如均已正常则切忌继续大剂量维生素D治疗,只要多晒太阳,或每日服浓缩鱼肝油4~5滴,同时加服钙片即可。

二、骨骼变形的辅助治疗和预防因为小儿骨骼处于不断生长之中,一些辅助治疗有益于骨骼矫形。如鸡胸孩子可鼓励其多俯卧,俯卧位做抬头动作,孩子长大后多做扩胸动作,锻炼胸迹”O”形腿应多捏大腿内侧肌肉,辅以按摩。”Ⅹ”形腿按摩大腿外侧肌肉,为了预防畸形发生发展,佝偻病活动期的孩子不要鼓励其多站、多走。在佝偻病易发的3~4个月婴儿,不要”锻炼脚筋”让孩子站着摆动。严重”O”或”Ⅹ”形腿孩子,在4岁后,如无佝偻病活动,可考察手术矫正。

三、识别另一些佝偻病一般说佝偻病好发年龄1~2岁,3岁以后多数静止。如3岁以后仍有活动或病变加重,那就要考虑不是单纯维生素D缺乏,而要考虑像肾小管性酸中毒、抗维生素D佝偻病或肾性佝偻病等。

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